《中国保险报》：“以人的健康为中心”落实新医改顶层设计
“以人的健康为中心”落实新医改顶层设计
新医改推进至今已3年有余，根据“保基本、强基层、建机制”的要求，目前主要在基层重点推进的改革已取得了阶段性成效。然而，“看病不再难，看病不再贵”这一百姓需求依旧没能改变；正所谓一波未平、一波又起，当前全国医患矛盾呈高涨态势，每年医疗纠纷发生达百万起，并以100%的速度惊人增长。新医改已进入深水区，如果再不能从根本解决问题，快速通过转型期，将令新医改前行之路举步维艰。
笔者以为，新医改顶层设计不妨借鉴美国梅奥医疗健康集团（以下简称“梅奥”）一些看似“驽钝”的做法。
客观中立的服务
梅奥是一所历经百年、服务精良的医疗组织，堪称世界医学和护理领域的圣地，它是全球第一家非营利性的综合型医疗健康服务组织，也是全球规模最大的非营利医院之一，被誉为医学“麦加”（世界最好的医院）。作为一个集各临床治疗、健康服务、研究和教育等多领域专业于一体的健康服务组织，它将各个专业领域的众多医生和健康服务专业人员通过共同的系统和相同的价值观汇集在一起，客观、中立地服务病患与人群。
除了几乎涵盖每个医疗专业的知识和经验，梅奥医学在教育和研究方面也拥有广泛的项目，使得梅奥身心兼备的健康资源拥有了无与伦比的地位。作为非营利目的的综合型医疗健康服务组织，梅奥将“消费者教育”作为其核心价值观的一部分。例如“在线健康信息”服务，为消费者提供了包括各生命阶段的身心健康、健康管理工具、专家解答、健康生活、急救、配方等多项类别的海量健康内容。有了梅奥可靠的、可操作的健康资料来源，消费者就可以对自己的健康做出更好的决策。十多年来，消费者都依赖于梅奥的该在线资源，解答他们的健康问题、帮助他们决定最适合他们现状的治疗方案、更好地了解诊断结果、预防疾病并对自己的健康负责。
一站式服务
“患者需求至上”是梅奥的核心价值观。“提供超高效率的一站式医疗健康护理解决方案”则是实践其核心价值观的一个重要方面。
提供超高效率的一站式医疗健康护理解决方案具体是指，梅奥会提供高效的医疗病历记录保存、医疗可及性、预约安排以及同步程序效率等系统全面健康医疗服务。除了高效这一突出特点之外，“客户需求至上”也体现出了梅奥“以人的健康为中心”，而非“以疾病为中心”的医疗健康精神，这也正与我国人口和卫生科技发展战略确定的“战略前移”“重心下移”的方针一致。“战略前移”指的是从疾病发生的“上游”入手，对疾病发生的危险因素实行有效地控制与管理，从以治疗为中心转向以预防为中心；“重心下移”是指将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家庭。我国应有具体措施强化和确保落实“以人为本”（“以患者为中心”）作为我国医学发展的指导思想和卫生管理方针。
敢于坚持标准
健康医疗服务行业是美国最大的商业部门之一，然而与其他行业相比，该行业效率低、缺陷率高，《新英格兰医学》杂志曾调查并发现，美国大约有一半的医疗护理没有按照当时最优的护理方案实行（我国这一数据不详）。而梅奥却是美国健康医疗服务行业中的典范机构，并无可争辩地成为全美患者心中处于领导地位的健康医疗服务品牌，同时也成为全世界最具实力的品牌之一。
梅奥坚持标准并提高质量的真正原因是为了改善护理的结果、安全性和可靠度。当然，消除患者护理中不必要的变动、浪费和不足也是出于商业因素的考虑。而有些机构提高质量则是为了改善盈利水平。但是对于梅奥而言，最基本的商业因素不是写在年报中的净收入，而是对梅奥整体护理模式的财务效率的肯定。
是否坚持标准，对患者、医疗机构、国家医疗开支等多方面有深远影响。根据美国《达特茅斯医疗护理图表集》的研究，患者在生命的最后6个月和最后两年中的开支数据是衡量医疗护理机构效率的一个很好的标准。这笔开销很高，因为一个人在生命的最后两年里的医药开支大约能占到其医疗保险支出总额的1/3。在分析了全美国医保患者的统计数据后，研究人员得出了一个结论：护理得多并不代表护理得好。“在那些高消费的州、地区和医院，患者需要承担额外的开支、过多的医生来访、过长的住院时间以及不必要的诊断测验，然而这些并不能延长他们的生命或改善他们的生活质量……问题在于浪费和过度利用，而不在于利用不足或者定量配给。”比较而言，对于还有半年生命的患者来说，在纽约的一家大学附属医院就医“要接受76次医生来访，而在梅奥仅需24次。”对于还有两年生命的患者，加利福尼亚一家大学附属医院“动用的医生劳动力——以同等的全职医生为准——是梅奥的两倍。”
“不坚持标准”也许能带来短期利益、“坚持标准”也许会付出短期代价，梅奥看上去“驽钝”，却收获了百年丰碑和全球声誉。然而，在我国新医改路上，医疗健康服务业中个别存在的“短期行为”成为了新医改前行的阻碍，需要共同营造行业“坚持标准”的环境氛围，真正从人的长远健康利益出发，真正让患者得到更好的临床效果、更安全的治疗和更优质的服务。
中国新医改决定了人民大众的健康福祉，目前尚处顶层再设计阶段，能否“决胜千里”，需要医疗健康服务业首先具备“梅奥式”的理念基础，践行“梅奥式驽钝”。
